A psoríase é unha enfermidade multifactorial sistémica crónica cunha predisposición xenética que afecta a pel e as articulacións. Os pacientes adoitan queixarse dunha erupción vermella rosada con escamas brancas prateadas. A erupción vai acompañada de comezón, dor e descamación. Cando as articulacións están danadas, a súa mobilidade é limitada, o que pode levar á discapacidade do paciente.
Causas da psoríase
A causa da psoríase segue sendo descoñecida. Só hai teorías da orixe:
- neurogénico (a aparición de erupcións cutáneas despois do estrés, queimaduras, trauma mental);
- endócrino (especialmente durante o período perimenopáusico);
- metabólica (trastorno do metabolismo das graxas);
- infeccioso;
- virais (os antíxenos psoriáticos están illados de individuos sans, pero cunha alta probabilidade de desenvolver psoríase no futuro, mentres que a psoríase é unha enfermidade non contaxiosa);
- xenético.
A psoríase pódese rastrexar en toda unha xeración de persoas cos mesmos factores de risco. Pero suponse que o tipo de herdanza é multifactorial. Se un dos pais está enfermo, o neno ten un 25% de posibilidades de enfermarse. Se os dous pais están enfermos - 60-75%.
As teorías víricas e xenéticas seguen sendo as líderes.
Factores que contribúen ás exacerbacións:
- enfermidades infecciosas e parasitarias, incluíndo o transporte (VIH, amigdalite, dentes cariados, hepatite);
- estrés;
- obesidade;
- período perimenopáusico;
- medicamentos (interferóns, antagonistas do receptor beta-adrenérxico, antagonistas da ECA, AINE);
- malos hábitos (alcohol, tabaquismo, produtos químicos domésticos);
- lesións na pel; sequedad, o que leva a un aumento do trauma da pel.
Clasificación clínica
Non existe unha única clasificación. Un deles:
- vulgar (ordinario);
- exsudativo;
- eritrodermia psoriásica;
- artrópático;
- psoríase das palmas das mans e das plantas;
- psoríase pustulosa.
Características do fluxo:
- enferman a calquera idade, os casos de psoríase en nenos non son raros;
- homes e mulleres enferman por igual;
- prevalencia en todo o globo;
- Hai verán, inverno e estacionalidade mixta de exacerbacións.
Síntomas da psoríase
A enfermidade en si caracterízase por unha violación da queratinización da pel coa produción de queratinocitos insuficientemente maduros. Aparecen erupcións rosa-vermellas, cubertas de escamas brancas prateadas.
É característica unha tríade de síntomas, grazas á cal se pode facer un diagnóstico:
- síntoma da mancha de estearina - cando se raspa, o número de escamas aumenta;
- o fenómeno da película psoriásica - cando todas as escamas son raspadas, aparece unha superficie vermella brillante e lisa;
- un síntoma de sangrado puntual: cando se raspa a película, aparecen gotas de sangue. Isto débese ao alongamento desigual das papilas na derme, á expansión dos capilares e ao seu inchazo.
Sinais de psoríase
- A psoríase no corpo pode comezar cun punto e fundirse en grandes áreas de dano.
- A psoríase nas mans localízase con máis frecuencia nas superficies extensoras.
- Psoríase na cara: a erupción adoita aparecer detrás das orellas, na fronte. É un factor independente para mellorar o tratamento.
- A psoríase no coiro cabeludo é unha forma illada, non afecta o cabelo, os elementos da erupción están situados ao longo do bordo do cabelo, "coroa psoriásica".
- Psoríase das uñas - leva a cambios característicos, depresións precisas, a unha parece un dedal. Tamén pode engrosar, apagar ou formar manchas amarelas debaixo da unha.
- Artrite psoriásica: afecta ás articulacións periféricas con ou sen dor, moitas veces con inflamación na unión dos ligamentos ao óso, aos propios ligamentos e aos dedos.
Características da psoríase en nenos
Caracterizados pola presenza dun ou varios elementos de ata 1 cm, érguense sobre a superficie da pel. A coceira nos nenos é máis pronunciada que nos adultos. Despois de rascarse, a mancha sangra e fórmanse feridas. Nos nenos, a psoríase adoita localizarse na zona perineal como unha gran mancha vermella. Nos adolescentes aparecen manchas nas palmas das mans e nas plantas.
Hai tres etapas da psoríase:
- Progresivo: os elementos da erupción aumentan e son de cor branca uniformemente, cun bordo vermello estreito ao longo do bordo;
- Estacionario: o crecemento da mancha deténse, aparece unha franxa de pel máis pálida ao longo do bordo de 2-5 mm de ancho;
- Etapa regresiva: as escamas caen gradualmente, a mancha diminúe e desaparece. No lugar da erupción permanece unha mancha despigmentada.
Diagnóstico da psoríase
Na maioría das veces, os pacientes acuden a un médico xeral, dermatovenerólogo ou reumatólogo (para a artrite psoriásica). O médico recolle queixas (presenza de erupcións cutáneas, comezón, dor, inchazo e tenrura das articulacións), anamnese (estacionalidade das exacerbacións e a súa frecuencia, predisposición xenética, eficacia do tratamento previo, enfermidades concomitantes). Tras o exame, atópanse cambios na pel e nas articulacións.
Realízanse probas de laboratorio:
- análise xeral de sangue (incluíndo reconto de leucocitos, ESR, plaquetas);
- análise xeral de orina;
- análise bioquímica (ALT, AST, urea, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, bilirrubina, glicosa, proteína total, CRP, factor reumatoide);
- en situacións difíciles, realízase unha biopsia da pel cun exame patohistológico adicional (acantose, paraqueratose, esponxiose e acumulación de leucocitos en forma de pilas de 4-6 ou máis elementos);
- antes de prescribir tratamento biolóxico, realízase un exame para VIH, hepatite viral B e C e tuberculose;
- radiografía das articulacións afectadas;
- TC e resonancia magnética para lesións axiais;
- ECG.
Se é necesario, as consultas realízanse cun especialista en enfermidades infecciosas, un ftisiatra, un traumatólogo ortopédico, un cirurxián e outros especialistas.
Ao diagnosticar a psoríase, paga a pena excluír enfermidades como dermatite seborreica, liquen plano, parapsoríase, Zhiber rosea e sífilide papular.
A gravidade da psoríase está determinada pola BSA (Área de superficie corporal - a área da pel afectada pola psoríase), PASI (Área de psoríase e índice de gravidade - índice de prevalencia e gravidade da psoríase), DLQI (Índice de calidade de vida dermatolóxica - dermatolóxica). índice de calidade de vida).
Para diagnosticar a artrite psoriásica utilízanse os criterios PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) e CASPAR (criterios de clasificación para a artrite psoriásica).
Tratamento da psoríase
O tratamento é complexo, dirixido a eliminar a inflamación, normalizar a proliferación e diferenciación dos queratinocitos.
Terapia local:
- ungüentos e cremas con vitamina D3 e os seus análogos;
- inhibidores de calcineurina;
- glucocorticoides para uso local;
- fototerapia.
Terapia sistémica:
- terapia PUVA;
- citostáticos;
- inmunosupresores;
- drogas biolóxicas.
Para a artrite psoriásica use:
- medicamentos antiinflamatorios non esteroides;
- medicamentos modificadores de enfermidades;
- inxeccións intraarticulares de glucocorticoides;
- drogas biolóxicas.
Para casos crónicos, recoméndase usar pomadas para a psoríase; para as exacerbacións, úsanse cremas para a psoríase.
Ao aplicar pomada ou crema, non o frote na pel nin aplique unha venda. Isto pode aumentar a penetración da droga na pel e causar efectos secundarios.
Non se recomenda o uso de pomadas hormonais durante máis de 4 semanas. A dosificación incorrecta dos medicamentos pode ser ineficaz ou causar efectos secundarios. O efecto esperado do tratamento ocorre despois de 1-2 semanas de uso.
Hai varios modos de uso de cremas e pomadas para a psoríase que conteñen glucocorticoides:
- modo continuo;
- modo de terapia en tándem;
- réxime de terapia descendente;
- Modo de aplicación paso a paso.
Paga a pena notar que o tratamento de formas leves e moderadas de psoríase realízase de forma ambulatoria usando pomadas e cremas directamente na zona afectada. Para as formas máis graves, o tratamento realízase en hospitais mediante fototerapia, terapia sistémica e fármacos biolóxicos.
O curso da enfermidade considérase moderado e pódese iniciar un tratamento sistémico nos seguintes casos:
- afectan as áreas da pel de importancia estética;
- grandes áreas da cabeza están afectadas;
- os xenitais externos están afectados;
- as palmas das mans e as plantas están afectadas;
- polo menos 2 unhas están afectadas;
- Hai elementos únicos que non se poden tratar localmente.
A terapia sistémica realízase só nun hospital, baixo a estrita orientación dos médicos, xa que o tratamento sistémico está asociado a unha ampla gama de efectos secundarios, que poden reducirse seleccionando un tratamento individual.
Recomendacións xerais para pacientes con psoríase:
- minimiza o trauma da pel e o secado;
- despois de aplicar cremas e pomadas para a psoríase nas mans, use luvas para evitar que a droga entre nos ollos;
- usar protectores solares cun factor de protección de 30;
- evitar situacións estresantes, consultar a un psicólogo se é necesario;
- controlar o seu peso, comer racionalmente.
Dieta para a psoríase
Recomendado:
- bebida alcalina 1200-1600 ml diarios;
- uso de lecitina;
- vexetais e froitas;
- mingau;
- carnes magras e peixes;
- productos lácteos.
Non recomendado:
- cítricos;
- pan feito de fariña premium;
- carnes e peixes graxos;
- produtos lácteos ricos en graxa;
- café - non máis de 3 cuncas por día;
- produtos con levadura;
- alcohol, doces, encurtido, afumado, picante.